Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa
Trong vòng vài thập kỷ qua, xuất độ của ung thư tuyến giáp đã gia tăng ở nhiều quốc gia trên thế giới, chủ yếu vì sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán, giúp phát hiện những trường hợp ung thư tuyến giáp kích thước nhỏ. Với bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung vào những điểm mới thay đổi trong chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp loại biệt hóa tốt.
hình ảnh tuyến giáp
Chẩn đoán mô bệnh học và hệ thống đánh giá giai đoạn
Theo thống kê, phần lớn những trường hợp ung thư tuyến giáp được chẩn đoán thì có tới 85% điều trị với cắt giáp toàn phần. Những bệnh nhân này đều có nguy cơ gặp phải những biến chứng trong mổ và biến chứng hậu phẫu, ngoài ra còn cần điều trị với hormone tuyến giáp suốt đời, theo dõi nội tiết tố trong thời gian dài. Một số bệnh nhân còn cần điều trị với phóng xạ. Tuy nhiên, những trường hợp ung thư tuyến giáp được chẩn đoán đều thuộc nhóm ung thư tuyến giáp dạng nhú (PTC), với tiên lượng sống còn khá tốt. Điều này đặt ra vấn đề “chẩn đoán quá mức” trong ung thư tuyến giáp.
Những điểm mới trong xử trí ung thư tuyến giáp biệt hóa
Theo dõi chủ động
Hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) năm 2015 đã đề nghị theo dõi chủ động trong xử trí những trường hợp ung thư tuyến giáp dạng nhú kích thước nhỏ. Đề xuất này xuất phát từ các nghiên cứu Nhật Bản. Sau 10 năm, rất ít bệnh nhân có bướu phát triển, di căn hạch cũng chiếm tỷ lệ rất thấp. Và phẫu thuật trì hoãn cũng đem lại hiệu quả như phẫu thuật tức thì.
Tiếp cận phẫu thuật
Theo ATA, cắt thùy là lựa chọn phù hợp cho bướu nguy cơ thấp, không xâm lấn ngoài tuyến giáp, với kích thước lên tới 4cm, và không có tổn thương ở thùy đối bên. Cắt thùy đem lại nhiều lợi ích hơn so với cắt giáp toàn phần. Đầu tiên là tỷ lệ biến chứng thấp hơn, tiếp theo đó thì tỷ lệ suy phó giáp và liệt thần kinh hồi thanh quản đều giảm. Ngoài ra, để tránh suy chức năng tuyến giáp cần bổ sung nội tiết tố suốt đời.
Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
Hình thức phẫu thuật tuyến giáp dọc theo đường cổ ngày nay đã không còn sử dụng phổ biến. Hiện nay, đường rạch da không chỉ theo đường nếp cổ, mà còn có kích thước ngày càng nhỏ lại, giúp sẹo mổ trở nên nhỏ hơn. Việc ứng dụng phẫu thuật nội soi qua ngã tự nhiên đã được tiến hành trong những năm gần đây với những ưu điểm không để lại sẹo mổ, đường tiếp cận ngắn, ít xâm lấn hơn, và phẫu thuật cắt giáp nội soi qua ngã tiền định miệng. Kỹ thuật này được áp dụng cho bướu giáp lành tính với nhân giáp kích thước nhỏ hoặc trung bình, hoặc ung thư tuyến giáp với nhân 1-2cm.
tiến bộ trong phẩu thuật nội soi cho bệnh nhân ung thư
Phương pháp diệt giáp với iod phóng xạ
Trước đây, điều trị diệt giáp với iod phóng xạ được xem là thường quy sau phẫu thuật, nhằm loại trừ các mô giáp còn lại sau phẫu thuật, đạt đồng bộ Tg trong mức không thể phát hiện. Hướng dẫn của ATA đã khuyến cáo chỉ sử dụng phương pháp diệt giáp cho những trường hợp
Theo dõi sau điều trị
Siêu âm cổ giúp theo dõi bệnh, và cho những thông tin hữu ích. Tuyến giáp dạng nhú thường luôn di căn đầu tiên đến hạch cổ, siêu âm có thể giúp phát hiện ra, do đó không cần dùng để xạ hình toàn thân. Siêu âm được cho thấy có tính chi phí – hiệu quả, không phơi nhiễm phóng xạ, và không có tác dụng phụ. Đánh giá nguy cơ theo dõi là một quá trình thay đổi: đáp ứng với điều trị được đánh giá lại mỗi khi tái khám và sẽ được đánh giá là tốt, trung bình, không hoàn toàn về mặt sinh hóa, hoặc không hoàn toàn về mặt cấu trúc. Khi đánh giá nguy cơ thay đổi, kế hoạch theo dõi cũng thay đổi theo.
siêu âm cổ trong việc kiểm tra tuyến giáp
Ung thư tuyến giáp với xuất độ ngày càng gia tăng nên luôn là mối quan tâm của các nhà lâm sàng trên toàn thế giới. Những thay đổi gần đây trong phân loại mô bệnh học cũng như trong phân loại giai đoạn bệnh, cùng với sự thay đổi về hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ cho thấy xu hướng giảm tính xâm lấn cho ung thư tuyến giáp loại biệt hóa. Việc thực hành điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa cần được cá thể hóa, xem xét từng khía cạnh của người bệnh để có quyết định điều trị đúng đắn.
